טרכאוסטומיה היא פתח - שנעשה על ידי חתך כירורגי או על ידי חתך בעור - בחלק הקדמי של הצוואר וחודר לקנה הנשימה (קנה הנשימה). צינור פלסטיק מוחדר דרך החתך כדי לשמור על דרכי הנשימה פתוחות ולאפשר למטופל לנשום. הליך זה מתבצע לעתים קרובות במצב חירום במטרה למנוע מהגרון תגובה אלרגית או גידול בגידול. טרכאוסטומיה יכולה להיות הליך זמני או קבוע. ביצוע טיפול לטרכאוסטומיה קבועה דורש ידע ותשומת לב רבה, במיוחד למטופלים ולמטפלים שלהם -משפחה/חברים שחיים עם המטופל ומטפלים/מטפלים בהם בזמן שהם בבית ומחוץ לבית החולים. ודא שאתה מקבל הכשרה יסודית מאנשי מקצוע בתחום הבריאות לפני שתנסה לטפל בחולה עם טרכאוסטומיה.
שלב
חלק 1 מתוך 4: ביצוע יניקה של צינורות
שלב 1. הכינו את הציוד הדרוש
יניקה של צינור הטרכאוסטומיה חשובה מכיוון שהיא תסייע לשחרר את דרכי הנשימה מיצור הפרשות (ריר / ריר), ובכך תאפשר למטופל לנשום טוב יותר ולהפחית את הסיכון לזיהום ריאות. שאיבה לא תקינה היא הגורם העיקרי לזיהום אצל אנשים המשתמשים בצינור tracheostomy (צינור tracheostomy). הציוד הנדרש כולל:
- מכונת יניקה
- צינור קטטר ליניקה (משתמשים במבוגרים בגדלים 14 ו -16)
- כפפות סטריליות לטקס
- תמיסת מלח פיזיולוגית (נתרן כלוריד/NaCl 0, 9%)
- תמיסת מלח פיזיולוגית מוכנה לשימוש או בצורת תרסיס / זריקה של 5 מ"ל.
- קערה נקייה מלאה במי ברז
שלב 2. שטפו את הידיים ביסודיות
מטפלים (בין אם בבית חולים ובין אם בבית) צריכים לשטוף ידיים לפני ואחרי טיפול בקנה מידה. פעולה זו היא בעיקר להגן על החולה מפני זיהום עקב כניסת חיידקים דרך החור בצווארו. שטפו את הידיים עם סבון ומים חמימים למשך 20 שניות לפחות ואל תשכחו לשפשף את האזורים בין האצבעות ומתחת לציפורניים.
- יבש את הידיים בעזרת מגבת נייר או מטלית/סמרטוט נקיים.
- סגור את הברז בעזרת מגבת נייר או מטלית כדי למנוע מהידיים שלך להידבק שוב.
- לחלופין, סבון את הידיים עם ג'ל/נוזל מבוסס אלכוהול ולאחר מכן ייבש אותן באוויר.
שלב 3. הכינו ובדקו את הקטטר
יש לפתוח את חבילת מכונת היניקה בזהירות, כאשר לא נושאים אותה אל תיגע בקצה הקטטר. עם זאת, ניתן לגעת בבקרת האוורור הממוקמת בקצה הצנתר, אז אל תדאג. הקטטר מחובר בדרך כלל לצינור קנה הנשימה המחובר למכונת יניקה.
- הפעל את מכונת היניקה ובצע בדיקה דרך קצה הקטטר כדי לראות אם המכונה פועלת או לא. בדוק על ידי סגירת האגודל מעל פתח הקטטר ולאחר מכן הסרתו.
- יכול להיות שלצינור קנה הנשימה יש פתח אחד או שניים, והוא עשוי להיות גם באזיקים - שניתן להתאים אותם כדי להפחית את הסיכון לשאיפה - או ללא בלון (לא מכוסה), מחורר (מאפשר דיבור) או לא מחורר.
שלב 4. הכינו את המטופל וקחו את תמיסת המלוח (NaCl)
ודא שראשו וכתפיו של המטופל מוגבהים/מורמים מעט. שניהם צריכים להיות נוחים במהלך הליך הטיפול. כדי להרגיע אותו, אפשר למטופל לנשום שלוש או ארבע נשימות עמוקות. ברגע שהמטופל נמצא במיקום הנכון, הכנס 3-5 מיליליטר של תמיסת NaCl 0.9% לצינור הקטטר. זה יעזור לגרות את החולה לגרש ריר ולהוסיף לחות לריריות. יש להשתמש בתמיסת NaCl 0.9% באופן קבוע במהלך תהליך היניקה למניעת היווצרות תקעים ריריים עבים בגרון, שעלולים לחסום את דרכי הנשימה.
- מספר הפעמים שיש לתת NaCL 0.9% שונה עבור מטופל אחד ואחר בהתאם לעובי וכמה ריר שנוצר בגרונו.
- על המטפלים לבדוק את הצבע, הריח והעובי של הריר במקרה של זיהום - הריר הופך לירוק אפרפר ומריח רע.
שלב 5. הכנס את הקטטר והצמד את היניקה
הכוונו את הקטטר בעדינות לתוך צינורית קנה הנשימה עד שהמטופל מתחיל להשתעל עד שהשיעול מפסיק ואינו ממשיך. ברוב המקרים יש להכניס את צינור הצנתר לצינור הטרכאוסטומיה לעומק של כ -10.2 עד 12.7 ס מ. העקמומיות הטבעית של הקטטר צריכה לעקוב אחר עקומת צינור הנשימה. יש למשוך את הקטטר מעט לאחור לפני ביצוע יניקה, מה שיגרום למטופל להרגיש בנוח יותר.
- צרף את היניקה על ידי סגירת שסתום האוורור תוך משיכת הקטטר מצינור הנשימה בתנועה מעגלית איטית. אין להשתמש ביניקה למשך יותר מעשר שניות, ובמהלכן הצנתר ימשיך להתפתל ולהישלף החוצה. הפראייר יירד.
- צינורות טרכאוסטומיה מיוצרים במספר גדלים וחומרים כגון פלסטיק גמיש למחצה, פלסטיק קשיח ומתכת. סוגים מסוימים של צינורות מיוצרים לשימוש חד פעמי (חד פעמי), בעוד שאחרים ניתן להשתמש בהם שוב ושוב.
שלב 6. אפשר למטופל לנשום לרגע
אפשר למטופל לשאוף לאט ובעומק 3-4 פעמים בין שלבי היניקה, מכיוון שכאשר מכונת היניקה מפעילה מעט מאוד אוויר יכול להיכנס לריאות החולה. יש לתת למטופל חמצן לאחר כל שלב יניקה או לאפשר זמן לנשום בהתאם למצב המטופל.
- כשהקטטר מוסר, מוצצים מי ברז דרך הצינור כדי להסיר כל ריר סמיך, ואז שוטפים את הקטטר במי חמצן.
- חזור על התהליך כל עוד יש צורך אם המטופל מייצר יותר ריר שנשאב מתוך צינור הנשימה.
- היניקה חוזרת על עצמה עד שדרכי הנשימה נקיות מריר.
- לאחר שאיבה, זרימת החמצן מוחזרת לרמה הבסיסית כמו בעבר.
חלק 2 מתוך 4: ניקוי צינור קנה הנשימה
שלב 1. אסוף ציוד
חשוב לשמור על ציוד נקי וללא רפש ופסולת אחרת. לכן כדאי לנקות את הציוד לפחות פעמיים ביום, באופן אידיאלי בבוקר ובערב. עם זאת, ככל שתדירות גבוהה יותר. להלן הדברים שתצטרך:
- תמיסת מלח סטרילית
- מי חמצן חצי נוזלי (חצי חלק מים מעורבבים עם מי חמצן חלק)
- קערה קטנה נקייה
- מברשת רכה נקייה
שלב 2. שטפו את הידיים
חשוב מאוד לשטוף ידיים ולהיפטר מכל החיידקים והלכלוך. זה יעזור למנוע כל זיהום הנגרם כתוצאה מטיפול לא היגייני.
נהלים נכונים לשטיפת ידיים דנו בפרק הקודם. הדבר החשוב ביותר שיש לזכור הוא להשתמש בסבון עדין, להקציף היטב, לשטוף אותו ולייבש במגבת נקייה ויבשה
שלב 3. משרים את צינורית קנה הנשימה
מניחים את תמיסת החמצן בקערה אחת, ובשנייה מוסיפים את תמיסת המלוח הסטרילית. הרם בזהירות את צינור הנשימה הפנימי תוך החזקת צלחת הצוואר/פאנג ', אותה אמור ללמד אותך הרופא או האחות כשהמטופל עדיין בבית החולים.
- מניחים את צינור הנשימה בקערה של תמיסת מי חמצן ומאפשרים לה לטבול במלואה עד שהקרום והחלקיקים מתרככים, מומסים ומשוחררים.
- כמה צינורות קנה הנשימה מיועדים לשימוש חד פעמי ואינם זקוקים לניקוי אם יש לך תחליף.
שלב 4. נקה את צינורית קנה הנשימה
נקו את צינור הנשימה מבפנים ומבחוץ בעזרת מברשת בעלת זיפים רכים. עשה זאת בזהירות וודא שהצינור נקי מריר ושאריות אחרות. היזהר לא לקרצף נמרצות מדי ולהימנע משימוש במברשת גסה/זיפית לניקוי צינורית קנה הנשימה מכיוון שהדבר עלול להזיק לה. לאחר שסיימת לנקות, הכניסי את הצינורית לתמיסת המלוח למשך 5-10 דקות כדי להשרות ולעקר אותה.
- אם אין לך יותר מי מלח, השריית החומץ הלבן המדולל במעט מים תעבוד באותה מידה.
- אם אתה משתמש בצינור קנה נשימה חד פעמי מפלסטיק, דלג על שלב זה.
שלב 5. הכנס את הצינור מחדש לפתח הטרכאוסטומיה
ברגע שאתה מטפל בצינור נקי, סטרילי (או חדש), הקפד להכניס אותו לפתח הטרכאוסטומיה בעודך מחזיק את צלחת הצוואר. סובב את החלק הפנימי של הצינור עד שהוא חוזר למצב בטוח. אתה יכול למשוך בעדינות את הצינור קדימה כדי לבדוק/לוודא כי החלק הפנימי של הצינור נעול במקומו.
הליך הניקוי שביצעת הושלם ועובד היטב. ביצוע הליך זה לפחות 2 פעמים ביום יכול למנוע זיהום, חסימת צינורות וסיבוכים שונים אחרים
חלק 3 מתוך 4: ניקוי הסטומה
שלב 1. בחן את הסטומה
סטומה היא מונח נוסף לפתח בצוואר/קנה הנשימה בו מוחדרת צינורית טרכאוסטומיה כך שהמטופל יכול לנשום. יש לבדוק את הסטומה לאחר כל הליך שאיבה לכל גירוי בעור וסימני זיהום. אם מופיעים סימני זיהום (או אם נראה משהו חשוד) יש לפנות לרופא מיד.
- סימפטומים של זיהום בסטומה יכולים לכלול: אדמומיות ונפיחות, כאבים ויצירת ריר מסריח ממוגלה.
- אם הסטומה נדבקת ונדלקה, יהיה קשה יותר להכניס את צינורית קנה הנשימה.
- אם הסטומה חיוורת וכחלחלה, הדבר עשוי להצביע על בעיה בזרימת הדם לרקמות, ועליך לפנות לרופא מיד.
שלב 2. נקו את הסטומה בעזרת חומר חיטוי
בכל פעם שאתה מסיר את צינורית קנה הנשימה, לנקות ולחטא את הסטומה. השתמש בתמיסה חיטוי כגון תמיסת בטאדין או פתרון דומה אחר. יש לנקות את הסטומה בתנועה סיבובית (עם גזה סטרילית) החל ממיקום השעה 12 ולנגב אותו עד למצב השעה 3.
כדי לנקות את החצי התחתון של הסטומה, נגב חתיכת גזה חדשה ממיקום השעה 3 עד עמדת השעה 6. לאחר מכן נגב שוב ממצב השעה 9 זז למטה למצב השעה 6.
שלב 3. החלף רפידות באופן קבוע
יש להחליף את החבישה סביב פתח הטרכאוסטומיה לפחות פעמיים ביום. החלפת החבישה מסייעת במניעת זיהום באזור הסטומה ובמערכת הנשימה (ריאות). החלפת רפידות תומכת גם בהיגיינת העור. התחבושת החדשה מסייעת בבידוד העור וסופגת ייצור הפרשות/ריר שעלול לדלוף מסביב לסטומה.
- יש להחליף רפידות רטובות בהקדם האפשרי. רפידות רטובות נוטות להיות מעורבות עם חיידקים ועלולות לגרום לסיבוכים בריאותיים.
- אל תשכח להחליף את הקלטת (מחרוזת) המחזיקה את צינור קנה הנשימה אם היא נראית מלוכלכת או רטובה. הקפד להחזיק את צינור הנשימה במקומו בעת החלפת הקלטת/הרצועה.
חלק 4 מתוך 4: שליטה בטיפול יומיומי
שלב 1. הגן על צינורית קנה הנשימה כאשר הוא בחוץ
הסיבה לכך שרופאים ואנשי מקצוע בתחום הבריאות סוגרים כל הזמן את צינורית קנה הנשימה היא מכיוון שלכלוך וחלקיקים זרים יכולים להיכנס לצינור הלא אטום ולבסוף להיכנס לקנה הנשימה של המטופל. חלקיקים זרים כוללים אבק, חול ומזהמים שונים הקיימים באטמוספירה. כל החלקיקים הללו עלולים לעורר גירוי ואף זיהום, ולכן יש להימנע מהם.
- כניסת צואה לצינורית קנה הנשימה מעוררת ייצור ריר מוגזם בצנרת הנשימה, מה שעלול לסתום את הצינור ולגרום לקשיי נשימה וזיהום.
- הקפד לנקות את צינורית קנה הנשימה בתדירות גבוהה יותר אם המטופל מבלה זמן רב בחוץ, במיוחד אם הוא סוער ו/או מאובק.
שלב 2. הימנע משחייה
שחייה עלולה להיות מסוכנת מאוד לחולה טרכאוסטומיה. בזמן שחייה, פתח הטרכאוסטומיה או המכסה על הצינור אינו אטום לחלוטין למים. כתוצאה מכך, בזמן שחייה, יש סיכוי גבוה יותר למים להיכנס ישירות לצינורית/צינורית הטרכאוסטומיה, מה שעלול לעורר מצב שנקרא "דלקת ריאות/זיהום ריאות" - מים הנכנסים לריאות המעוררים התכווצות.
- דלקת ריאות שאיפה, גם לאחר הכנסת כמות קטנה של מים, עלולה לגרום למוות כתוצאה מחנק.
- כניסת מים לריאות גם בכמויות קטנות יכולה גם להגביר את הסיכון להידבקות על ידי חיידקים.
- סגור את הצינור וגם היזהר בעת המקלחת או מתחת למקלחת.
שלב 3. שמור על נשימה של אוויר לח
כאשר אדם נושם דרך האף (כמו גם הסינוסים הקטנים שמאחורי עצמות הלחיים והמצח) האוויר נוטה להחזיק יותר לחות, וזה טוב יותר לריאות. עם זאת, לאנשים הסובלים מטראכאוסטומיה אין עוד יכולת זו, ולכן מה שהם נושמים הוא אוויר בעל לחות זהה לאוויר החיצוני. באקלים יבש, זה יכול להיות בעייתי, ולכן חשוב לנסות ולהשאיר את המטופל לח כמה שיותר.
- מרחו מטלית לחה על צינור הנשימה ושמרו על לחה.
- השתמש במכשיר אדים כדי לסייע להרטיב את האוויר במהלך תנאי יובש בבית..
טיפים
- וודא שהצינורית בקנה הנשימה נקי מפקקי ריר, ותמיד נשא איתך צינורית חלופית לכל טיפול.
- לאחר שיעול הקפד לנגב תמיד את הריר בעזרת מטלית או טישו.
- פנה לרופא באופן מיידי אם יש דימום מהפתח טרכאוסטומיה או אם החולה מתקשה לנשום, יש לו שיעול, כאבים בחזה או חום.
