מומחים אומרים כי שלפוחית השתן יכולה לרדת מהמצב הרגיל שלה באגן אם רצפת האגן הופכת חלשה מאוד או בגלל שיש יותר מדי לחץ שם. כאשר רצפת האגן נחלשת, שלפוחית השתן נלחצת אל דופן הנרתיק, ומצב זה נקרא שלפוחית השתן היורדת (ציסטוקלה). מחקרים מראים כי עד 50% מהנשים חולות בשלפוחית השתן לאחר ההריון. לכן, זוהי בעיה שכיחה למדי. אם אתה מודאג לגבי השלפוחית היורדת, דבר עם הרופא שלך מכיוון שיש מגוון אפשרויות טיפול זמינות.
שלב
חלק 1 מתוך 4: זיהוי תסמינים של שלפוחית השתן היורדת
שלב 1. מרגישים את בליטת הרקמה בנרתיק
במקרים חמורים, אתה עלול להרגיש את השלפוחית שלך נופלת לנרתיק שלך. בישיבה זה מרגיש כמו ישיבה על כדור או ביצה, אבל התחושה נעלמת בעמידה או בשכיבה. זהו הסימפטום השכיח ביותר של ציסטוקלה, ועליך לפנות לרופא המשפחה או לרופא הנשים בהקדם האפשרי.
תחושה זו נחשבת בדרך כלל כסימן לציסטוקלה חמורה
שלב 2. שימו לב לכאבים או אי נוחות באזור האגן
אם יש לך כאב, לחץ או אי נוחות בבטן התחתונה, באגן או בנרתיק, פנה לרופא. ישנם מספר מצבים הגורמים לתסמינים אלה, כולל שלפוחית השתן הצנועה.
- אם השלפוחית צונחת, הכאב, הלחץ או אי הנוחות יחמיר כאשר אתה משתעל, מתעטש, עובד קשה או מפעיל לחץ על שרירי רצפת האגן. אם זה המצב, ספר לרופא שלך.
- אם השלפוחית שלך יורדת, אתה עלול גם להרגיש כאילו משהו יוצא מהנרתיק שלך.
שלב 3. שקול את תסמיני השתן
אם אתה נוטה להעביר שתן כאשר אתה משתעל, מתעטש, צוחק או עובד קשה, יש לך מצב שנקרא "בריחת שתן במתח". נשים שילדו חשופות במיוחד למצב זה, ושלפוחית השלפוחית היא לפעמים הגורם העיקרי. פנה לרופא כדי לפתור את הבעיה.
- שימו לב גם לשינויים במתן שתן, כגון קושי בהעברת שתן, שלפוחית השתן אינה מתרוקנת לחלוטין לאחר מתן שתן (המכונה גם שימור שתן), ותדירות מוגברת ודחיפות במתן שתן.
- זכור גם אם יש לך זיהומים שלפוחית השתן או זיהומים בדרכי השתן (UTI). ההגדרה של "לעתים קרובות" כאן חווה יותר מ- UTI תוך שישה חודשים. לנשים הסובלות מבעיות ציסטוקלה יהיו בדרך כלל דלקות בשלפוחית השתן תכופות. לכן, שימו לב לתדירות ה- UTI שלכם.
שלב 4. אל תתעלם מכאבים במהלך יחסי מין
כאב במהלך החדירה נקרא dyspareunia והוא מופעל על ידי מספר מצבים פיזיים, כולל שלפוחית השתן הצנועה. אם יש לך דיספרסיה, פנה לרופא המשפחה או לרופא הנשים בהקדם האפשרי.
אם אתה סובל מכאבים במהלך יחסי מין, וילדת זה עתה בנרתיק, הסיבה הסבירה ביותר היא שלפוחית השתן הצונחת. אל תתמהמה לראות רופא
שלב 5. עקוב אחר כאבי גב
חלק מהנשים שיש להן ציסטוקלה חוות גם כאב, לחץ או אי נוחות בגב התחתון. כאבי גב הם סימפטום נפוץ מאוד שיכול להיות כל דבר, או שהוא אינו רציני כלל. עם זאת, עדיף לקבוע פגישה עם הרופא שלך. זה יהיה חשוב במיוחד אם אתה נתקל גם בסימפטומים אחרים.
שלב 6. דע כי לחלק מהנשים אין תסמינים כלל
אם המקרה שלך קל, ייתכן שלא תרגיש אף אחד מהתסמינים שלעיל. בבדיקות גינקולוגיות שגרתיות התגלו מספר מקרים חדשים של ציסטוקלה.
- עם זאת, אם אתה מופיע או נתקל באחת מהתופעות הנ"ל, פנה מיד לרופא משפחה או לרופא נשים.
- אם אין לך סימפטומים, בדרך כלל אין צורך בטיפול.
חלק 2 מתוך 4: הבנת הגורמים לשלפוחית השתן
שלב 1. להכיר בכך שהריון ולידה הם הגורמים השכיחים ביותר לשלפוחית השתן
במהלך ההריון והלידה, שרירי האגן והרקמות התומכות נלחצים ומתוחים. מכיוון שישנם שרירים שמחזיקים את שלפוחית השתן במקום, לחץ או חולשה שם עלולים לגרום לשלפוחית השתן ליפול לתוך הנרתיק.
לנשים שהיו בהריון, במיוחד לידות מרובות נרתיקיות, יש סיכון גבוה יותר לפתח ציסטוקלה. למעשה גם נשים היולדות בניתוח קיסרי נמצאות בסיכון
שלב 2. שקול את ההשפעות של גיל המעבר
נשים לאחר גיל המעבר נמצאות בסיכון גבוה לצניחת שלפוחית השתן עקב ירידה ברמות הורמון המין הנשי, אסטרוגן. לאסטרוגן תפקיד בשמירה על חוזק, מוצקות וסיבולת של שרירי הנרתיק. המחסור ברמות האסטרוגן הנלוות למעבר גיל המעבר הופך את השרירים לדקים יותר ולא גמישים, ומביא לחולשה כללית.
שים לב כי ירידה זו ברמות האסטרוגן מתרחשת גם אם אתה בגיל המעבר באמצעים מלאכותיים, כגון הסרה כירורגית של הרחם (כריתת רחם) ו/או שחלות. ניתוח זה לא רק פוגע באזור האגן, אלא גם משנה את רמות האסטרוגן. לכן, גם אם אתה צעיר מרוב הנשים לאחר גיל המעבר ובריא, אתה עדיין נמצא בסיכון לציסטוקלה
שלב 3. להכיר בכך שמתח עז הוא גם גורם תורם
מתח עז או הרמת חפצים כבדים יכולים לעיתים לעורר את השלפוחית לרדת. כאשר מתחים את השרירים ברצפת האגן, קיים סיכון להפעלת ציסטוקלה (במיוחד אם שרירי דופן הנרתיק נחלשו עקב גיל המעבר או הלידה). סוגי המתח שעלולים לגרום לציסטוקלה הם:
- הרמת חפצים כבדים מאוד (כולל ילדים)
- שיעול כרוני ואינטנסיבי
- עצירות ומתח במהלך תנועות מעיים
שלב 4. התייחס למשקל שלך
אם אתם סובלים מעודף משקל או שמנים, הסיכון שלכם ליפול בשלפוחית השתן עולה גם הוא. המשקל הנוסף גורם ללחץ נוסף על שרירי רצפת האגן.
עודף משקל או השמנה ניתן לקבוע על פי מדד מסת הגוף (BMI), המהווה אינדיקטור לשומן הגוף. נוסחת ה- BMI היא משקל בק"ג (ק"ג) מחולק לגובה בריבוע במטרים (מ '). BMI של 25–29.9 הוא עודף משקל, בעוד BMI מעל 30 נחשב להשמנת יתר
חלק 3 מתוך 4: אבחון שלפוחית השתן היורדת
שלב 1. קבע תור לרופא
אם אתה חושב שיש לך שלפוחית השתן שצריך, קבע תור לרופא המשפחה או לרופא הנשים שלך.
הכינו כמה שיותר מידע לחלוק עם הרופא שלכם, כולל היסטוריה רפואית מלאה ותיאור מפורט של הסימפטומים שלכם
שלב 2. בצע בדיקת אגן
כצעד ראשון, הרופא עשוי לבצע בדיקות גינקולוגיות שגרתיות. בבדיקה זו מתגלה ציסטוקלה על ידי הצבת ספקולום (מכשיר לבדיקת פנים הגוף) כנגד הקיר האחורי (האחורי) של הנרתיק בזמן שאתה שוכב כשהברכיים כפופות וקרסוליים נתמכות. הרופא שלך יבקש ממך להתאמץ (למשל בעת דחיפת תינוק בעת לידה או תנועת מעיים) או להשתעל. אם יש לך ציסטוקלה, הרופא שלך יראה או ירגיש גוש רך הבולט לתוך הקיר הקדמי (הפנימי) של הנרתיק שלך כאשר אתה לוחץ.
- שלפוחית השתן שנופלת לתוך הנרתיק נחשבת לאבחנה חיובית של שלפוחית השתן היורדת.
- במקרים מסוימים, בנוסף לביצוע בדיקת אגן סטנדרטית, ייתכן שהרופא יצטרך לבחון אותך בזמן שאתה עומד. זה שימושי להערכת ירידת שלפוחית השתן ממצבים שונים.
- אם הרופא מבחין בשלפוחית השתן שנופלת כנגד הקיר האחורי של הנרתיק, הם יבצעו גם בדיקה רקטלית. בדיקה זו תעזור לרופא לקבוע את כוח השריר.
- אינך צריך להכין דבר לבדיקה זו והתהליך לא לוקח הרבה זמן. אתה עלול להרגיש קצת לא בנוח במהלך הבחינה, אבל עבור נשים רבות זהו רק בדיקה שגרתית ממש כמו מריחת פאפ.
שלב 3. לך למעקב אם יש לך דימום, בריחת שתן או חוסר תפקוד מיני
הרופא שלך יציע בדיקה הנקראת בדיקה ציסטומטרית או אורודינמית.
- מחקרים ציסטומטרים מודדים עד כמה השלפוחית שלך מלאה כאשר אתה מרגיש לראשונה את הדחף להטיל שתן, כאשר השלפוחית שלך מרגישה "מלאה", וכאשר השלפוחית מלאה מלאה.
- הרופא יבקש ממך להטיל שתן במיכל המחובר למחשב, שיבצע מספר מדידות. לאחר מכן, יהיה עליך לשכב על שולחן בדיקה והרופא יכניס קטטר דק וגמיש לשלפוחית השתן שלך.
- אורודינמיקה היא סדרה של בדיקות. בדיקה זו כוללת השתנה מדודה (או uroflow), אשר מחשבת כמה זמן לוקח לך להתחיל להטיל שתן, כמה זמן לוקח להעביר שתן וכמה שתן אתה מעביר. בדיקה זו כוללת גם ציסטומטריה כאמור לעיל. בנוסף, תעבור גם בדיקת שלב פריקה או פריקה.
- ברוב הבדיקות האורודינמיות, הרופא ימקם קטטר דק וגמיש לשלפוחית השתן, שיישאר שם בזמן מתן שתן. חיישנים מיוחדים יאספו נתונים שיתפרשו על ידי רופאים.
שלב 4. שוחח עם הרופא שלך על בדיקות נוספות
במקרים מסוימים, בדרך כלל כאשר מקרה הציסטוקל חמור יותר, הרופא עשוי להציע בדיקות נוספות. בדיקות נוספות אלה כוללות בדרך כלל:
- בדיקת שתן כללית. בבדיקת שתן, השתן שלך ייבדק לאיתור סימנים של זיהום (כגון UTI). הרופא יבדוק גם את שלפוחית השתן כדי לראות אם היא ריקה לחלוטין. הטריק הוא להכניס צנתר לשופכה כדי לנקז ולמדוד את כמות השתן שנותרה לאחר מתן שתן, שאריות לאחר מתן שתן או שאריות לאחר חלל (PVR). PVR של יותר מ 50-100 מיליליטר הוא אבחון של החזקת שתן, אחד הסימפטומים של שלפוחית השתן היורדת.
- אולטרסאונד עם PVR. בדיקת האולטרסאונד שולחת גלי קול שקופצים מהשלפוחית ובחזרה אל מכונת האולטרסאונד, ובתוך כך מייצרת תמונה של שלפוחית השתן. תמונה זו מציגה גם את כמות השתן שנותרה בשלפוחית השתן לאחר מתן שתן, או ביטול.
- ביטול cystourethrogram (VCUG). בבדיקה זו הרופא עורך צילומי רנטגן במהלך מתן שתן (ריקון) בכדי לצפות בשלפוחית השתן ולהעריך בעיות. ה- VCUG מציג את צורת השלפוחית ומנתח את זרימת השתן כדי לקבוע חסימות אפשריות. ניתן להשתמש בבדיקה זו גם לאבחון בריחת שתן במאמץ שעולה בצל ציסטוקלה. יש לבצע את שתי האבחנות הללו מכיוון שהמטופל יזדקק גם להליכי בריחת שתן בנוסף לתיקון ציסטוקלה (אם יש צורך בניתוח).
שלב 5. קבל אבחנה ספציפית
לאחר שהרופא מאשר כי השלפוחית יורדת, עליך לבקש אבחון מפורט יותר. ציסטוצלה מחולקת למספר קטגוריות בהתבסס על חומרתה. הטיפול הטוב ביותר תלוי בסוג הציסטוצלה עצמה, כמו גם בסימפטומים שהיא גורמת. מצבי השלפוחית היורדים מתחלקים ל"ציונים "הבאים:
- כיתה א 'היא מקרה קל. עבור ציסטוקלה מדרגה 1, רק חלק מהשלפוחית יורד לנרתיק. אתה עלול להרגיש תסמינים קלים כגון אי נוחות קלה והרטבת לילה, אך חלק מהנשים אינן מראות סימפטומים. הטיפול הוא תרגילי קגל, מנוחה והימנעות מהרמה כבדה או מתיחות. אם אתה כבר בגיל המעבר, ניתן לשקול טיפול תחליפי אסטרוגן.
- כיתה 2 היא מקרה בינוני. בציסטוקלה בדרגה 2 כל השלפוחית יורדת לנרתיק. הנפילה עשויה להיות עד כדי כך שהיא נוגעת בפתח הנרתיק. סימפטומים של אי נוחות וחוסר בריחת שתן מתקדמים מתונים עד בינוניים. ייתכן שיהיה צורך בניתוח לתיקון ציסטוקלה, אך ניתן לטפל בסימפטומים בעזרת פסלי נרתיקי (מכשיר פלסטיק או סיליקון קטן המונח בתוך הנרתיק בכדי להחזיק את דופן הנרתיק במקום בו הוא אמור להיות).
- דרגה 3 היא מקרה חמור. במקרה של ציסטוקלה בדרגה 3, חלק משלפוחית השתן בולט מהפתח הנרתיק. תסמינים כגון אי נוחות ובריחת שתן הופכים חמורים. כמו כן יש צורך בתיקון כירורגי של הציסטוקלה ו/או הפסי כמו במקרה של שלב 2.
- שלב 4 הוא מקרה של ציסטוסלה מלאה. אם יש לך ציסטוקלה בדרגה 4, שלפוחית השתן כולה נכנסת ויוצאת מהפתח הנרתיק. במקרה זה, אתה עלול להיתקל בבעיות אחרות וקשות יותר, כגון רחם וירידת פי הטבעת.
חלק 4 מתוך 4: התמודדות עם שלפוחית השתן היורדת
שלב 1. העריכו האם אתם זקוקים לטיפול
שלפוחית השתן היורדת בדרך כלל אינה דורשת טיפול רפואי מכיוון שהיא אינה מלווה בכאבים או באי נוחות. שאל אם הרופא שלך ממליץ על טיפול רפואי מיד או שאתה רק "רואה את ההתקדמות" קודם. אם התסמינים שלך אינם מפריעים לך יותר מדי, הרופא שלך עשוי להציע טיפולים בסיסיים כגון תרגילי קגל ופיזיותרפיה.
- שים לב כי הרופא שלך עשוי להמליץ לך להפסיק פעילויות מסוימות, כגון הרמת משקולות או פעילויות אחרות אשר גורמות למאמץ על שרירי האגן שלך. עם זאת, פעילות גופנית סדירה נשארת בריאה.
- כמו כן, עליך לדעת כי השפעת הסימפטומים על איכות החיים היא גורם מפתח בהחלטה על הטיפול. לדוגמה, מצב שלפוחית השתן שלך חמור, אך התסמינים אינם מוטרדים ממך. במקרה זה, אתה יכול להתייעץ עם אפשרויות טיפול פחות אינטנסיביות. מצד שני, יכול להיות שמצבך קל, אך התסמינים שלך גורמים להפרעות או לבעיות משמעותיות. אז דבר עם הרופא שלך על גישה אגרסיבית יותר.
שלב 2. האם תרגילי קגל
תרגילי קגל מבוצעים על ידי הידוק שרירי רצפת האגן (כמו כשאתה מנסה לעצור את זרימת השתן), החזקתם לזמן קצר ואז הרגעתם. על ידי ביצוע תרגיל זה באופן קבוע, שאינו דורש שום ציוד מיוחד וניתן לבצע אותו בכל מקום (כולל בזמן המתנה בתור, ישיבה ליד שולחן העבודה, או מנוחה על הספה), שרירי האגן שלך יתחזקו. במקרים קלים, תרגילי קגל יכולים למנוע מהשלפוחית לרדת עוד יותר. כך תעשה תרגילי קגל:
- הדק את שרירי רצפת האגן, שהם השרירים המשמשים לעצירת זרימת השתן בעת מתן שתן.
- החזק למשך חמש שניות ולאחר מכן שחרר למשך חמש שניות.
- נסה להחזיק למשך עשר שניות.
- המטרה היא לבצע 3 עד 4 סטים של 10 חזרות בכל יום.
שלב 3. השתמש בפסרי
פסרי הוא מכשיר סיליקון קטן המוחדר לנרתיק בכדי להחזיק את שלפוחית השתן (ואיברי אגן אחרים) במקומם. חלק מהפסיות מיוצרות במיוחד לשימוש עצמאי, אך חלקן חייבות להכניס רופא. ישנן צורות וגדלים שונים של pessaries, ואיש מקצוע בתחום הבריאות יכול לעזור לך לבחור את המתאים ביותר.
- Pessaries יכול לפעמים להיות לא נוח, וכמה נשים מתקשות למנוע מהם ליפול. זה יכול גם לגרום לכיב נרתיקי (אם הגודל אינו נכון) ולזיהום (אם לא להסיר ולנקות אותו פעם בחודש). תזדקק לקרם אסטרוגן מקומי כדי למנוע נזק לדפנות הנרתיק.
- למרות החסרונות הללו, הפסיות הן אלטרנטיבה שימושית, במיוחד אם אתה רוצה להתעכב או שאתה לא מועמד טוב לניתוח. שוחח עם הרופא שלך ושקל את היתרונות והחסרונות במקרה שלך.
שלב 4. נסה טיפול תחליפי אסטרוגן
מאחר וירידה ברמות האסטרוגן גורמת לרוב להיחלשות שרירי הנרתיק, הרופא שלך עשוי להמליץ על טיפול באסטרוגן. ניתן לתת אסטרוגן בצורה של כדורים, קרמים בנרתיק או טבעות המוחדרים לנרתיק במטרה לחזק את שרירי רצפת האגן החלשים. הקרם אינו סופג במיוחד ולכן הוא החזק ביותר באזור המורח.
טיפול באסטרוגן טומן בחובו גם סיכונים. נשים עם סוגים מסוימים של סרטן לא צריכות ליטול אסטרוגן, ועליך לדון עם הרופא על הסכנות והיתרונות האפשריים. באופן כללי, טיפולי אסטרוגן מקומיים מסוכנים פחות מטיפולים אסטרוניים "מערכיים"
שלב 5. הפעל את הפעולה
אם טיפולים אחרים אינם עובדים או שהציסטוצלה חמורה מאוד (דרגה 3 או 4), הרופא שלך עשוי להציע ניתוח. יתכן שאפשרויות הניתוח אינן מתאימות לכולם. לדוגמה, אם אתם מתכננים להביא ילדים לעולם, ייתכן שיהיה רעיון טוב לדחות את הניתוח עד להשלמת בן המשפחה הרצוי, כדי למנוע ירידה שלפוחית השתן לאחר הלידה. נשים מבוגרות נמצאות בסיכון גבוה יותר לניתוח.
- ההליך הכירורגי הנפוץ ביותר לשלפוחית השתן היורדת הוא ניתוחי נרתיק. המנתח ירים את שלפוחית השתן למקומה, ולאחר מכן יהדק ויחזק את שרירי הנרתיק כדי לוודא שהכל נמצא במקומו הנכון. ישנם ניתוחים אחרים שיש לקחת בחשבון, והרופא שלך יציע את ההליך שהוא סבור כי הוא הטוב ביותר למצבך.
- לפני הניתוח, המנתח יסביר את ההליך ואת כל הסיכונים והיתרונות, כמו גם סיבוכים אפשריים. סיבוכים אפשריים כוללים UTI, בריחת שתן, דימום, זיהום, ובמקרים נדירים, פגיעה בדרכי השתן הדורשת תיקון כירורגי. בנוסף, קיימת אפשרות לגירוי או כאב במהלך יחסי מין לאחר הניתוח מכיוון שיש תפרים או רקמת צלקת בגוף.
- תזדקק להרדמה מקומית, אזורית או טוטאלית, בהתאם למקרה. מטופלים רבים מסוגלים לחזור הביתה בתוך יום עד שלושה ימים לאחר הניתוח, ורובם יכולים לחזור לפעילותם הרגילה תוך שישה שבועות.
- אם הרחם גם יורד, הרופא עשוי להציע כריתת רחם להסרתו. הליך זה יכול להתבצע במקביל לניתוח. אם הציסטוסלה מלווה גם בדליפת שתן במאמץ, ייתכן שיהיה צורך בהליך השעיה נלווה.
