כבד פגום מייצר רקמה חדשה לריפוי עצמו, אך כבד שחמת אינו מסוגל להתאושש כראוי כי רקמתו מתחילה להיות מוחלפת בסיבי חיבור, כך שמבנהו משתנה. שחמת בשלבים מוקדמים ניתנת לטיפול בעזרת הגורם הבסיסי, אך שחמת בשלב מאוחר היא בדרך כלל חשוכת מרפא ודורשת השתלת כבד. אם לא מטפלים, שחמת יכולה להוביל לאי ספיקת כבד ו/או סרטן. זיהוי סימני שחמת הכבד יכול לסייע לך לאתר את המצב בשלביו המוקדמים, אותם ניתן לטפל.
שלב
שיטה 1 מתוך 4: הבנת גורמי הסיכון
שלב 1. חשוב על כמות האלכוהול שאתה שותה
אלכוהול פוגע בכבד על ידי חסימת יכולתו לעבד פחמימות, שומנים וחלבונים. כאשר חומרים אלה מצטברים לרמות מזיקות, הגוף יכול להגיב עם דלקת תגובתית המובילה לפטיטיס, פיברוזיס ושחמת. עם זאת, שימוש לרעה באלכוהול אינו הדבר היחיד שגורם למחלות כבד. רק אחד מכל חמישה שותים כבדים מפתח הפטיטיס אלכוהולית, ואחד מכל חמישה אנשים חולים בשחמת הכבד.
- גברים נחשבים ל"שתיינים כבדים "אם הם צורכים יותר מ -15 משקאות בשבוע. נשים נחשבות ל"שותות כבדות "אם הן צורכות 8 או יותר מנות משקאות בשבוע.
- אתה עדיין יכול לקבל שחמת לאחר הפסקת השתייה. עם זאת, הימנעות מאלכוהול עדיין מומלצת לכל החולים עם שחמת הכבד. שלב זה יסייע בתהליך הטיפול והריפוי, לא משנה באיזה שלב יש שחמת.
- למרות שחמת נפוצה יותר בקרב גברים, שחמת אצל נשים נוטה יותר לנבוע מאלכוהוליזם.
שלב 2. נבדק לגבי הפטיטיס B ו- C
דלקת ופגיעה בכבד כרונית משני הנגיפים הללו יכולים להתפתח לשחמת תוך עשרות שנים.
- גורמי הסיכון לפטיטיס B כוללים מין לא מוגן, עירויי דם וזריקות עם מחטים מזוהמות. מקרים אלה פחות נפוצים בארה"ב ובמדינות מפותחות אחרות מכיוון שמערכות החיסון שלהן טובות.
- גורמי הסיכון לפטיטיס C כוללים זיהום ממחטים לתרופות, עירויי דם ופירסינג בגוף וקעקועים.
- שחמת מדלקת הפטיטיס C היא הסיבה העיקרית להשתלת כבד.
שלב 3. למד את המתאם בין שחמת לסוכרת
15-30% מהאנשים הסובלים משחמת מפתחים את מצב הסוכרת שלהם לתסמונת "סטטוהפטיטיס לא אלכוהולית" (NASH). סוכרת שכיחה גם בקרב אנשים הסובלים מהפטיטיס C - שהיא הגורם השכיח לשחמת - בעיקר בשל ירידה בתפקוד הלבלב.
- סיבה נוספת לשחמת הכליות הקשורה לרוב לסוכרת היא המוכרומטוזיס.
- מצב זה מאופיין בפיקדונות ברזל בעור, בלב, במפרקים ולבלב. הצטברותו בלבלב גורמת לסוכרת.
שלב 4. שקול את משקל הגוף הנוכחי שלך
השמנה מהווה סיכונים בריאותיים רבים, החל מסוכרת מסוג 2 ומחלות לב, ועד דלקת פרקים ושבץ. עם זאת, עודף שומן בכבד גורם לדלקת ולנזק שעלול להתפתח למצב NASH.
- כדי לקבוע אם משקל גופך נמצא בטווח בריא, השתמש במחשבון מקוון של מסת הגוף (BMI).
- חישוב BMI לוקח בחשבון גיל, גובה, מין ומשקל גוף.
שלב 5. דע את הסיכון שלך למחלות אוטואימוניות ולב
אם יש לך מחלה אוטואימונית כגון מחלות מעי דלקתיות, דלקת מפרקים שגרונית או בלוטת התריס, היזהר. למרות שכל המחלות הללו אינן תורמות ישירות לשחמת הכבד, הסיכון לסיבוכים מהפרעות רפואיות עולה, מה שעלול להוביל לשחמת הכבד. מחלת לב היא גורם סיכון למצב NASH, שעלול להוביל לשחמת הכבד. בנוסף, מחלות לב בצד ימין עלולות לגרום לאגוז מוסקט הכבד ולשחמת לב.
שלב 6. בדוק את ההיסטוריה המשפחתית
לסוגים מסוימים של מחלות כבד שיכולות לגרום לשחמת יש דפוס תורשתי גנטי. תסתכל על ההיסטוריה הרפואית המשפחתית של מחלות המהוות סיכון גבוה לשחמת הכבד:
- המוסידרוזיס תורשתי
- מחלת וילסון
- מחסור באנטי-טריפסין אלפא -1 (AAT)
שיטה 2 מתוך 4: זיהוי התסמינים והסימנים
שלב 1. זיהוי הסימפטומים של שחמת הכבד
אם אתה נתקל בזה, פנה לרופא מיד. הוא יכול לספק אבחון מקצועי ולהתחיל מיד בתהליך הטיפול. אם אתה מנסה לברר אם למישהו אחר יש שחמת, הקפד לקחת אותו להערכה, כיוון שיש לו סימפטומים עדינים. תסמינים אלה כוללים:
- עייפות
- חבורות קלות או דימום
- בצקת בדרגה נמוכה (נפיחות)
- עור ועיניים צהובות (צהבת)
- חום
- ירידה בתיאבון או משקל גוף
- בחילה
- שִׁלשׁוּל
- גירוד עז (גירוד)
- היקף בטן מוגבר
- בִּלבּוּל
- הפרעת שינה
שלב 2. חפש את מצב ורידי העכביש
המונחים הטכניים הם אנגיומטה של עכביש, עכביש נבי או טלנגיקטסיה של עכביש. ורידי עכביש הם אוספים לא תקינים של ורידים הנובעים מורידים מרכזיים פגועים. ורידי עכביש מופיעים בדרך כלל על תא המטען, הפנים והזרועות העליונות.
- כדי לאמת, לחץ על הכוס מעל אוסף הוורידים שאתה חושד בהם.
- הנקודה האדומה במרכז האשכולות הללו תיראה פועמת - אדמומיות עם כניסת הדם, ולאחר מכן הלבנה כאשר הדם עובר לוורידים קטנים יותר.
- אנגיומות עכביש גדולות במספרים גבוהים מספיק הן סימן לשחמת חמורה יותר.
- עם זאת, מצב זה מתרחש לעתים קרובות גם אצל נשים בהריון או אנשים הסובלים מתת תזונה. לפעמים, אנשים בריאים יכולים לקבל את זה גם.
שלב 3. שימו לב לאדמומיות כפות הידיים
אריתמה של פאלמר נראית כמו נקודות אדומות בכפות הידיים, ונגרמת משינויים בחילוף החומרים של ההורמונים המיניים. אריתמה בכף היד משפיעה בדרך כלל על השוליים החיצוניים של כף היד לאורך האגודל והאצבע הקטנה, ואינה משפיעה על המרכז.
כמה גורמים לאריתמה בכף היד כוללים היריון, דלקת מפרקים שגרונית, תת פעילות של בלוטת התריס ובעיות דם
שלב 4. חפש שינויים בציפורניים
מחלת כבד בדרך כלל משפיעה על העור, אך תוכל לקבל מידע שימושי נוסף על ידי התבוננות בציפורניך. תסמונת Muehrcke מתרחשת כאשר יש פסים אופקיים חיוורים על מיטת הציפורן. זוהי תוצאה של חוסר ייצור אלבומין, המגיע מהכבד. לחיצה על הציפורניים שיש להן תסמונת זו תגרום לקווים להיעלם ואז להופיע שוב במהירות.
- מסמר טרי הוא מצב בו שני השלישים מצלחת הציפורן הקרובה לאגרוף נראים לבנים. השליש הנותר של החלק הקרוב לקצות האצבעות הוא אדום. מצב זה נגרם גם בגלל אלבומין נמוך.
- מועדון הוא מצב של עיגול / הגדלה של מיטת הציפורניים וקצות האצבעות. כאשר מצב זה חמור, אצבעותיך יראו כמו תחתית ירך עוף, ומכאן המונח "אצבעות תוף". זה שכיח יותר בשחמת המרה.
שלב 5. בחן את מפרקי העצם הארוכים לצורך נפיחות
אם אתה מבחין בנפיחות חוזרת ונשנית בברכיים או בקרסוליים, זה עשוי להיות סימן ל"אוסטאוארתרופתיה היפרטרופית "(HOA). מפרקי האצבעות והכתפיים עלולים לפתח גם דלקת פרקים. זוהי תוצאה של דלקת כרונית של רקמת החיבור המקיפה את העצם, כך שזה יכול להיות כואב מאוד.
שים לב שהגורם השכיח ביותר ל- HOA הוא סרטן ריאות, לכן אין לקחת זאת בחשבון
שלב 6. מצא את הרדיוס המעוקל
"התכווצות דופויטרן" היא עיבוי וקיצור של כף היד הפלמרית - הרקמה המחברת בין חלקי כף היד השונים. מצב זה גורם אז לבעיות בגמישות האצבע, כך שהאצבע תתעקם לצמיתות. האצבעות הסובלות ביותר הן האצבע והאצבע הקטנה, והן בדרך כלל מרגישות כואבות, מגרדות או כואבות. חולים יתקשו להחזיק חפצים, מכיוון שמצב זה משפיע על חוזק האחיזה.
- ההתכווצות של Dupuytren שכיחה בשחמת הנגרמת מאלכוהול, מהווה 1/3 מכלל המקרים.
- עם זאת, אתה יכול למצוא את זה גם אצל מעשנים, משתמשי אלכוהול שאין להם שחמת, עובדים שמשתמשים בידיים בתנועות חוזרות ונשנות, ואנשים עם סוכרת ומחלת פיירוני.
שלב 7. מצא מסה משמעותית על חזהו של הגבר
גינקומסטיה היא גידול של רקמות בלוטות על החזה הגברי המשתרעת מהפטמה. זה גורם לעלייה בהורמון האסטרדיול, ומופיע ב 2/3 מכל מקרי השחמת. גינקומסטיה עשויה להיראות כמו פסאודוגינקומסטיה, המתרחשת עקב שומן במקום צמיחת הבלוטות.
- כדי להבדיל, שכב על הגב והנח את האגודל והאצבע המורה על כל צד של החזה.
- לוחצים עד ששתי החזה מתאחדות. אתה צריך לחפש תחושה של רקמה מרוכזת עם מרקם גומי ממש מתחת לאזור הפטמה.
- אם אתה מרגיש את זה, זה אומר שיש לך גינקומסטיה. אחרת, יש לך פסאודוגינקומסטיה.
- הפרעות מסה אחרות כגון סרטן מתרחשות בדרך כלל בנפרד (לא ממוקדות סביב הפטמה).
שלב 8. שימו לב לסימפטומים של היפוגונאדיזם אצל גברים
גברים הסובלים מבעיות כבד כרוניות כגון שחמת עלולים לסבול מירידה ברמות ייצור הטסטוסטרון. סימפטומים של היפוגונאדיזם כוללים אימפוטנציה, עקרות, אובדן החשק המיני והתכווצות האשכים. פגיעה באשכים או בעיות עם ההיפותלמוס או בלוטת יותרת המוח יכולות גם הן לגרום.
שלב 9. שימו לב לכאבים ונפיחות בבטן
שני התסמינים הללו יכולים להיות סימן למיימת, שהיא הצטברות נוזלים בחלל הצפק (הבטן). אם הצטבר מספיק נוזל, אתה עלול להתקשות לנשום.
שלב 10. בדוק את הבטן לאתר ורידים גלויים
Caput medusa הוא מצב בו וריד הטבור נפתח ומאפשר חזרה לדם אל מערכת הוורידים הפורטליים. דם זה חוזר לווריד הטבור, שם הוא זורם לורידי דופן הבטן. זה גורם לוורידים להיות גלויים בקלות בבטן. מצב זה נקרא caput medusa, מכיוון שהוא מתאר את ראשו (caput) של Medusa, אלת המיתולוגיה היוונית.
שלב 11. נסה להריח את נשימתך כדי לזהות ריח לא נעים
הוא מציין "fetor hepaticus" ונגרם על ידי מקרים מסוימים של יתר לחץ דם חמור הגורם למדוס הקפוט כמו גם למצב Cruveilhier-Baumgarten. ארומה זו מיוצרת על ידי כמות הדימתיל גופרתי כתוצאה מיתר לחץ דם.
הצליל של תסמונת Cruveilhier-Baumgarten יהיה שקט יותר כשהרופא משטח את כלי הדם על ידי הפעלת לחץ על העור מעל לחצן הבטן
שלב 12. שימו לב לעיניים הצהובות ולעור
צהבת היא מצב הגורם לשינוי צהבהב עקב עלייה בבילירובין כאשר הכבד אינו יכול לעבד אותו ביעילות. גם הריריות הריריות עשויות להצהיב, והשתן שלך יתכהה.
עור צהוב נגרם גם כתוצאה מצריכה מוגזמת של קרוטן דרך גזר. עם זאת, גזר לא יהפוך את הלבן של העיניים לצהוב כמו צהבת
שלב 13. בדוק את היד לאסטריקסיס
בקשו מאדם שלדעתכם חולה שחמת למתוח את זרועותיו במלואן מול הגוף, כאשר כפות הידיים שטוחות ופונות כלפי מטה. ידיו של האדם ינועו ו"תנופפו "סביב פרק כף היד כמו כנפי ציפור.
אסטריקסיס מתרחשת גם בחולים עם אורמיה ואי ספיקת לב כרונית
שיטה 3 מתוך 4: בקשת אבחון מומחה רפואי
שלב 1. בקש מהרופא לבדוק שינויים בגודל הכבד או הטחול שלך
כאשר נבדק, כבד שחמת ירגיש מחוספס ונפוח. Splenomegaly (טחול מוגדל) נגרמת על ידי לחץ דם גבוה, וכתוצאה מכך דחיסה של הטחול. שני המצבים הללו הם סימפטומים של שחמת הכבד.
שלב 2. בקש מהרופא לבחון את הצליל הגונח של Cruveilhier-Baumgarten
רוב רופאי הטיפול הכללי לא יבדקו מצב זה, הכולל זמזום בוורידים. זמזום זה ניתן לשמוע דרך סטטוסקופ באזור האפיגסטרי (האמצעי העליון) של הבטן. כמו caput medusa, זה יכול להיגרם גם ממצב שבו מערכות הוורידים השונות של הגוף מתחברות - במיוחד כשהלחצים גבוהים.
הרופא יבצע את התמרון Valsalva - שהוא טכניקת בדיקה שמגבירה את הלחץ על הבטן. טכניקה זו מאפשרת לו לשמוע את הצליל בצורה ברורה יותר אם יש כזה
שלב 3. אפשרו לרופא לבצע בדיקת דם לשחמת הכבד
הוא עשוי לשאוב דם ולבצע בדיקות מעבדה לאבחון שחמת. בדיקות אלו עשויות לכלול:
- בדיקת דם מקיפה לאנמיה יכולה לספור תאי לוקופניה ותאי נויטרופניה ולזהות בין היתר את מצב הטרומבוציטופניה הנפוץ בקרב אנשים עם שחמת.
- בצע בדיקה למדידת רמת האנזים אמינוטרנספראז, שיכול להצביע על שחמת אלכוהול. בדרך כלל לשחמת הכוהל יש יחס AST/ALT גדול מ -2.
- מדוד בילירובין כולל להשוות לרמת בסיס בריאה. התוצאות עשויות להיות תקינות בשלבים המוקדמים של שחמת הכבד, אך נוטות לעלות ככל שהשחמת מתקדמת. שים לב כי בילירובין גבוה הוא סימן פרוגנוסטי גרוע בשחמת המרה הראשונית.
- מדוד את רמת האלבומין. כבד עם שחמת ואי תפקוד לא יכול לייצר אלבומין. עם זאת, מצב זה מתרחש לעתים קרובות גם בחולים עם אי ספיקת לב כרונית, חולים עם תסמונת נפרוטית, תת תזונה ועוד מספר מחלות מעיים.
- בדיקות אחרות כוללות פוספטאז אלקליין, גמא-גלוטמיל טרנספפטידאז (GGT), זמן פרותרומבין, גלובולינים, נתרן בסרום והיפונתרמיה.
שלב 4. בקש מהרופא שלך לבצע מחקר דימויים השוואתי שיסייע בזיהוי שחמת
עם זאת, מחקר זה שימושי יותר לאיתור סיבוכים של שחמת כגון מיימת.
- שיטת הבדיקה באולטרסאונד אינה פולשנית וזמינה במקומות שונים. שחמת הכבד תיראה קטנה ונפוחה. ההמיספרה הימנית של הכבד יכולה להתרוקן גם כשהשמאל מוגדל. גושי כבד הנראים באולטרסאונד עלולים להזיק או לא, ודורשים ביופסיה. אולטרסאונד יכול גם לזהות את קוטר וריד הפורטל או הימצאות ורידים בטחונית המעידים על יתר לחץ דם בפורטל.
- טומוגרפיה ממוחשבת אינה מבוצעת באופן שגרתי עבור שחמת הכבד, מכיוון שהמידע שנוצר זהה למידע של שיטת האולטרסאונד. בנוסף, נדרשת חשיפה לקרינה ולניגודיות. חפש חוות דעת נוספות וסיבות שהרופא ממליץ על תהליך זה.
- השימוש ב- MRI מוגבל מסיבות של עלות וחוסר סובלנות למטופל, מכיוון שהתהליך יכול להיות זמן רב ולא נוח. עוצמת אות נמוכה בתמונות עם משקל T1 מצביעה על הימצאות של עומס ברזל עקב המוכרומטוזיס תורשתי.
שלב 5. בצע ביופסיה אבחנתית סופית
סימפטומים וסימנים ובדיקות דם הם שיטות טובות לאשר חשד לשחמת. עם זאת, הדרך היחידה לדעת אם הכבד שלך סובלת משחמת הכבד היא לפנות לרופא לבדיקת בדיקת ביופסיה. לאחר עיבוד ובדיקת דגימת הכבד במיקרוסקופ, הרופא יכול לקבוע אם לחולה יש שחמת או לא.
שיטה 4 מתוך 4: עובר טיפול שחמת
שלב 1. שאל את הצוות הרפואי להנחיות
מקרים קלים עד בינוניים של שחמת מטופלים במרפאת חוץ, למעט כמה יוצאים מן הכלל. אם לחולה יש דימום משמעותי במערכת העיכול, זיהום חמור עם אלח דם, אי ספיקת כליות או הפרעה נפשית, יש לאשפז אותו.
- הרופא שלך עשוי לבקש ממך להתרחק מאלכוהול, סמים ותרופות אם יש לך הרעלת כבד. הוא יעריך זאת על סמך תנאים אישיים. כמה עשבי תיבול כגון קאווה ודבקון יכולים גם לגרום נזק נוסף לכבד. דון עם הרופא שלך בכל הטיפולים הצמחיים/אלטרנטיביים שאתה עובר כרגע.
- הרופאים יספקו חיסונים כנגד מחלות פנאומוקוק, שפעת והפטיטיס A ו- B.
- הרופא יפעיל עבורך גם את פרוטוקול NASH. תיווצר לך תוכנית לירידה במשקל, פעילות גופנית ושליטה אופטימלית ברמות השומנים והגלוקוז (שומנים, סוכרים/פחמימות).
שלב 2. קח תרופות לפי ההוראות
כפי שנדון בסעיפים הקודמים, ישנן סיבות רבות המובילות לשחמת הכבד. הטיפול שהרופא רושם ייעשה גם הוא במקרה שלך. תרופות אלו יטפלו במקור המחלה (הפטיטיס B, C, שחמת המרה ועוד) בנוסף לתסמינים הנובעים משחמת ואי ספיקת כבד חריפה.
שלב 3. היכונו לניתוח
הרופא שלך לא תמיד ממליץ על זה, אך הוא יכול לבקש ממך לבצע את ההליך אם מצבים מסוימים מתרחשים כתוצאה משחמת. תנאים אלה כוללים:
- ניתן לטפל בדליות או ורידים מורחבים באמצעות ליגאז (כריתה כירורגית של כלי הדם יחד).
- מיימת, הצטברות של נוזל הבטן המטופלת על ידי הליך פרצנטזה.
- אי ספיקת כבד מלאה, כלומר התפתחות מהירה של אנצפלופתיה (התאמת מבנה המוח/תפקודו בתוך 8 שבועות לאחר שחמת הניתנת לגילוי). מצב זה דורש השתלת כבד.
- קרצינומה של הכבד התא היא התפתחות סרטן הכבד. טיפולי הניסוי כוללים אבלציה של תדר רדיו, כריתה (ניתוח להסרת קרצינומה) והשתלת כבד.
שלב 4. הבנת ההליך הפרוגנוסטי שלך
לאחר אבחון של שחמת הכבד, אנשים יכולים בדרך כלל לחיות 5-20 שנים עם או בלי תסמינים. לאחר הופעת תסמינים וסיבוכים חמורים, מוות תוך 5 שנים ללא השתלה נפוץ.
- תסמונת הפטורל היא אחד הסיבוכים הקשים שיכולים להתרחש כתוצאה משחמת. תסמונת זו היא התפתחות של אי ספיקת כליות בחולים עם מחלת כבד. חולים צריכים לקבל טיפול רפואי במקרים של אי ספיקת כליות.
- תסמונת הפטופולמונרית, סיבוך רציני נוסף, נגרמת על ידי הרחבת העורקים בריאות של אנשים הסובלים ממחלת כבד. מצב זה גורם לקוצר נשימה והיפוקסמיה (רמות חמצן נמוכות בדם). יש לתת למטופל השתלת כבד.
טיפים
- אין ליטול תרופות עד שהרופא ירשום אותן. שמור על הגוף עם ויטמינים/מיצים/פירות.
- ניתן לטפל בשלבים המוקדמים של שחמת הכבד על ידי התייחסות לשורש השורש, כגון צמצום צריכת סוכר לחולי סוכרת, הימנעות מאלכוהול, טיפול בהפטיטיס ושינוי השמנת יתר למצב משקל תקין.
