אולי שמעת על לחץ דם גבוה או יתר לחץ דם. אבל האם שמעת פעם על יתר לחץ דם ממאיר (ממאיר)? יתר לחץ דם ממאיר הוא התקף של לחץ דם גבוה בעל השפעה חריפה ופוגע באחת או יותר ממערכות האיברים בגוף. מצב זה כה חמור עד שהוא נחשב למקרי חירום. אם אתה חושב שיש לך או למישהו אחר לחץ דם ממאיר, בקר מיד בבית החולים הקרוב.
שלב
חלק 1 מתוך 3: הכרת הסימפטומים של יתר לחץ דם ממאיר
שלב 1. הבחנה בין יתר לחץ דם תקין לממאיר
בלחץ דם רגיל ניתן להוריד את לחץ הדם בהדרגה במשך מספר שבועות או חודשים עם טיפול רפואי צמוד. ביתר לחץ דם ממאיר, יש לשלוט על המצב באופן מיידי באמצעות תרופות להורדת לחץ דם תוך ורידי. אם הוא לא נשלט, לחץ הדם יפגע בכלי הדם במוח, בעיניים, בכליות ולב. אם יש לך יתר לחץ דם ממאיר, הרופא שלך יעריך ויתייחס לסימפטומים מסוימים שאתה חווה.
- יתר לחץ דם ממאיר הוא מונח ארכאי משנות העשרים. כיום, מצב זה מכונה בדרך כלל חירום יתר לחץ דם. מצב חירום יתר לחץ דם הוא כאשר לחץ הדם הסיסטולי שלך עולה על 180 ולחץ הדם הדיאסטולי שלך עולה על 120
- בערך שליש מהאמריקאים סובלים מיתר לחץ דם, אך רק 1% סובלים מיתר לחץ דם ממאיר או משבר יתר לחץ דם. לשאר היה רק יתר לחץ דם תקין.
שלב 2. קבע אם יש נזק מוחי
אם יש לך לחץ דם גבוה מאוד, הרופא שלך יבדוק גם סימפטומים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית של גופך:
- כאב ראש חמור, במיוחד כאשר אתה מתעורר. זהו הסימפטום השכיח ביותר שניתן לראות, גם אם אתה הסימפטום הנראה לעין.
- הקאות, ללא תסמינים אחרים של מערכת העיכול (למשל שלשולים).
- ראייה מטושטשת
- שבץ
- עוויתות
- טראומת ראש.
- נפיחות של הדיסק האופטי בעין. הרופא ירחיב את האישון כדי לראות את הדיסק, שבדרך כלל בעל קצוות מסודרים. אם יש לך יתר לחץ דם ממאיר, הרופא יראה דיסק מטושטש עם קצוות לא סדירים.
- דימום קל בעין. בדרך כלל הדבר נגרם כתוצאה מקריעה של כלי דם קטנים בעין עקב לחץ דם גבוה.
שלב 3. קבע אם יש פגיעה בלב
תסמינים של יתר לחץ דם ממאיר משפיעים לעתים רחוקות על ליבו של הסובל. התסמינים עשויים להופיע כקוצר נשימה כאשר הם לא פעילים, פעילים או שוכבים. הסיבה לכך היא שנוזל יכול להתאסף בריאות כאשר הלב מנסה לשאוב נגדה. אתה עלול גם להרגיש כאבים בחזה שלך כאשר הלב שלך מנסה לכפות דם החוצה כנגד לחץ הדם הגבוה שמספק את הלב שלך. הרופא שלך יבצע בדיקה גופנית כדי לחפש סימפטומים המתאימים לאי ספיקת לב, כגון:
- כלי הצוואר בולטים בצוואר.
- דם עולה במעלה כלי הצוואר בצוואר כאשר הלב שלך נדחף (ריפלוקס hepatojugular)
- אנו מתנפחים (בצקת דוושה)
- צליל לב שלישי או רביעי הנקרא "דוהר" עקב התעבות של חדרי הלב בדם (ניתן לראות ב- EKG)
- עדות חזה לאי ספיקת לב, נוזלים בריאות או לב מוגדל.
- כימיקלים המיוצרים על ידי חדרי לב פקקים (פפטידים Natriuretic מסוג B וטרופונינים). ניתן למצוא את הכימיקלים הללו בעזרת בדיקות מעבדה וכמה בדיקות נוספות אם הרופא חושב שהנזק נגרם ממשהו אחר.
שלב 4. קבע אם יש פגיעה בכליות
הרופא שלך יבצע בדיקות מעבדה בכליות שלך כדי לקבוע את תפקוד הכליות שלך. ממצאי בדיקת כליות ועצב נמצאים בדרך כלל יחד ביתר לחץ דם ממאיר. הרופא שלך יבדוק:
- נפיחות ברגליים (בצקת דוושה).
- צליל רשרוש בעורקי הכליה שלך (כליה בכליות) המעיד על חסימה בזרימת הדם.
- חלבון בניתוח השתן שלך. מכיוון שהכליות אמורות לסנן חלבון, הדבר מעיד על כך שיחידת הסינון של הכליה ניזוקה מעליה חזקה בלחץ הדם.
- יחס חנקן אוריאה בדם (חנקן אוריאה בדם או BUN) וקריאטינין (קריאטינין או Cr) בדם. היחס הרגיל ל- BUN/Cr הוא 1, והוא עולה ביום אחד עקב פגיעה בכליות. לדוגמה, יחס BUN/Cr של 3 מצביע על נזק לכליות שאירע במשך 3 ימים.
שלב 5. הבחנה בין יתר לחץ דם ממאיר ראשוני למשני
יתר לחץ דם ממאיר פירושו יתר לחץ דם תקין שפועל בעלייה פתאומית ופוגע באיברי הגוף. יתר לחץ דם ממאיר משני נגרם על ידי מחלה אחרת. הרופא שלך יזמין בדיקות מעבדה נוספות או מחקרי הדמיה לאבחון הסיבה. טיפול חשוב ביתר לחץ דם על ידי הורדת לחץ הדם הוא חשוב, אך לא פחות חשוב לרפא את המחלה הגורמת לה. להלן מספר גורמים משניים ליתר לחץ דם ממאיר (והטיפולים בהם):
- הריון (למשל רעלת הריון): הטיפול הטוב ביותר הוא הלידה של התינוק, אך ניתן לטפל בתסמינים באופן זמני בעזרת תרופות אם הריאות של התינוק אינן מפותחות במלואן והאם מגלה תסמינים נוירולוגיים. במהלך ההריון, יש לטפל במקרי חירום יתר לחץ דם בעזרת מגנזיום סולפט, מתילדופה, הידרלזין ו/או לבלטלול.
- שימוש/מינון יתר של קוקאין, מטופל כעל יתר לחץ דם ממאיר ראשוני.
- גמילה מאלכוהול: תרופות (בנזודיאזפינים) משמשות לטיפול ביתר לחץ דם ממאיר עקב גמילה מאלכוהול.
- הפסקת חוסמי בטא: עצירת חוסמי בטא או תרופות ליתר לחץ דם לפתע עלולה לגרום להשפעה הפוכה ולכן ייקבעו חוסמי בטא לטיפול ביתר לחץ דם זה
- שבירת חוסמי אלפא (קלונידין)
- היצרות בעורק הכליות, או היצרות של עורקי הכליה המובילים לכליות. הטיפול הוא ניתוח (אנגיופלסטיקה) להרחבת העורקים.
- Pheochromocytoma: גידול בבלוטת יותרת הכליה המטופל בדרך כלל על ידי הסרת הגידול.
- קואקטריציה של אבי העורקים, שהיא קיצור של אבי העורקים שהוא פגם מולד. הטיפול מתבצע על ידי ניתוח.
- תת פעילות של בלוטת התריס: הטיפול הוא באמצעות תרופות, ניתוחים או חוסמי בטא.
- דיסקציה של אבי העורקים, שהיא קרע באבי העורקים. הטיפול מתבצע תוך ניתוח תוך מספר שעות מכיוון שמצב זה מסכן חיים.
חלק 2 מתוך 3: שימוש בסמים
שלב 1. שוחח עם הרופא שלך על תרופות נגד יתר לחץ דם ממאיר
מכיוון שישנם גורמים רבים שיש לקחת בחשבון בעת אבחון יתר לחץ דם, אין הנחיות סטנדרטיות בפרמקולוגיה או בטיפול רפואי שניתן להמליץ עליהם. הרופא שלך יעריך את ההיסטוריה הרפואית שלך ואת המצב הנוכחי לפני תחילת הטיפול מיד.
הרופא שלך יצטרך לדעת את השימוש בתרופה (במיוחד אם יש סיבה בסיסית ליתר לחץ דם ממאיר), המשאבים הקיימים במתקן הרפואי ורמת המומחיות הרפואית הקיימת
שלב 2. היכונו לטיפול רפואי
הרופא ינסה מיד להוריד את רמת לחץ הדם לרמה בטוחה תוך שעה אחת (בדרך כלל ירידה של 10-15%). לחץ הדם שלך אמור להמשיך לרדת במהלך 24-48 השעות הקרובות, בזמן שאתה נמצא בטיפול נמרץ. לאחר מכן הרופא יפסיק להשתמש בסוכן תוך ורידי או בעל פה כדי להכין אותך לשחרור.
הטיפול ביתר לחץ דם ממאיר הוא תמיד תרופות/חומרים תוך ורידים. עם סיום השימוש תקבל תרופות באותו כיתה בכמויות קטנות יותר
שלב 3. התחל עם labetalol
Labetalol הוא חוסם בטא שנוגד את ההשפעות של אפינפרין ואדרנלין. תקבל תרופה זו אם יש לך התקף לב (אוטם שריר הלב או תעוקת חזה) עקב יתר לחץ דם ממאיר. תרופה זו פועלת במהירות להפחתת לחץ הדם ומהווה תרופה קלה להתאמה תוך ורידית.
מכיוון שלריאות יש גם קולטני בטא, labetalol אינו ניתן ישירות לחולים עם בצקת ריאות מיתר לחץ דם ממאיר
שלב 4. השתמש ב- nitroprusside להרחבת כלי הדם ולשיפור זרימת הדם
Nitroprusside הוא מרחיב כלי דם, תרופה המשמשת להרחבת או פתיחת כלי הדם כך שלחץ הדם יורד במהירות. מכיוון שהתרופה שואבת חליטות תוך ורידיות (IV) כל הזמן, ניתן לשנות את המינון בטווח של 0.25-8.0 גרם/ק ג/דקה. יש צורך להכניס קו חיישנים לעורק הירך כך שניתן יהיה לעקוב אחריו באופן רציף.
- אתה תמשיך להיות במעקב בזמן קבלת nitroprusside. מכיוון שתרופה זו פועלת במהירות, הירידה בלחץ הדם עלולה להתרחש מהר מדי. מצב זה עלול לסכן את כמות הדם הנכנסת למוח. למרבה המזל, קל להתאים את המינון של התרופה.
- Fenoldopam הוא עוד חומר מרחיב כלי הדם המהיר ומומלץ לחולים עם אי ספיקת כליות.
שלב 5. מרחיבים את כלי הדם באמצעות ניקרדיפין
ניקרדיפין הוא חוסם תעלות סידן (חוסם תעלות סידן) הפועל עם תאי תעלות סידן בשריר החלק בכלי הדם.
ניקרדיפין מותאם בקלות לשליטה אופטימלית בלחץ הדם. תרופה זו מופנית בקלות גם לאכילת תרופות, כגון Verapamil
שלב 6. השתמש בתרופות הנמצאות בשימוש לעיתים רחוקות
בהתאם לצרכים הרפואיים שלך, הרופא שלך עשוי לטפל בך באחת מהתרופות הבאות לווריד:
- Hydralazine: משמש לשליטה על יתר לחץ דם ממאיר בנשים בהריון למען בטיחות העובר.
- פנטולמין: משמש במיוחד אם אישרת שיש לך יתר לחץ דם ממאיר עקב גידול בבלוטת יותרת הכליה (פאוכרומוציטומה).
- לאסיקס: משמש להשלמת הטיפול ביתר לחץ דם ממאיר. תרופה זו היא משתן, ולכן היא גורמת להרבה שתן. תרופה זו שימושית אם יש לך בצקת ריאות או אי ספיקת כליות כסימפטום של יתר לחץ דם.
- Enalapril: מעכב ACE הפועל על ידי חסימת התרחבות כלי הדם, אך ניתן להשתמש בו גם לאי ספיקת כליות.
חלק 3 מתוך 3: שליטה בלחץ הדם
שלב 1. עבודה צמודה עם הרופא שלך
עליך לציית לייעוץ הטיפול של הרופא. אל תתעכב והיה עקבי לגבי ביקור אצל הרופא שלך. עליכם לעבוד יחד כדי לעמוד ביעד ללחץ הדם שלכם, בדרך כלל, מטרת לחץ הדם היעד נמוכה מ- 140/90.
שלב 2. שמור על תזונה דלת נתרן
הקפד לצרוך לכל היותר 2,000 מ ג נתרן בכל יום. יותר מדי נתרן יעלה את לחץ הדם ויגרום לכם להיות חשופים לסיכון להתקף לב ושבץ. הקפד לאכול פירות וירקות טריים ולהתרחק ממזונות מעובדים. מזונות אלה יכולים להיות עתירים בנתרן.
עמדו בפיתוי לרכוש מזון משומר, מכיוון שבדרך כלל הוא מכיל מלח לשמירה על צבעו ורעננותו של המזון. אם אתם קונים מזון משומר, חפשו מזון משומר דל נתרן וללא מלח
שלב 3. תרגיל לשיפור תפקוד הלב
למרות שפעילותך תהיה מוגבלת עד לשחרורך מבית החולים, תוכל להמשיך בפעילות רגילה ולהתאמן לאחר שהתייצב לחץ הדם שלך. אתה יכול לעשות אימון אירובי (אירובי), משקל או התנגדות, ואימון התנגדות איזומטרית. כל התרגילים הללו יפחיתו את לחץ הדם הדיאסטולי והסיסטולי. לחץ הדם הסיסטולי מודד את הלחץ כאשר הלב מתכווץ ואילו לחץ הדם הדיאסטולי מודד את הלחץ כאשר הלב נמצא במנוחה בין פעימות.
על פי המנתח הכללי, מבוגרים צריכים להתאמן בסך הכל שעתיים 30 דקות בשבוע. נסה לבצע פעילות גופנית בעצימות מתונה, כגון הליכה, רכיבה על אופניים או שחייה
שלב 4. לרדת במשקל, אם אתם שמנים
אם אתם סובלים מהשמנת יתר, העורקים שלכם צריכים לעבוד קשה יותר כדי לספק לגוף דם, מה שמגביר את לחץ הדם. קבע את מדד מסת הגוף שלך (BMI) באמצעות מחשבון מקוון. על פי המרכז לבקרת מחלות, אתה סובל מהשמנת יתר אם יש לך BMI של 30 ומעלה. השתדל לרדת במשקל ו- BMI בין 25-30.
הפחת את צריכת הקלוריות והתעמל באופן קבוע. זו הדרך הבטוחה ביותר לרדת במשקל
שלב 5. הפסק לעשן
עישון מפחית את כמות החמצן המגיעה ללב, מעלה את לחץ הדם, מגביר את קרישת הדם ופוגע בתאים שמרפדים את העורקים הכליליים וכלי הדם האחרים. אם אתה מעשן, אתה חשוף יותר לפתח יתר לחץ דם, שיכול להתפתח ליתר לחץ דם ממאיר.
